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心房細動の治療法

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※本ページに記載する内容は、2023年2月に改訂しました。

自分に合う治療の選択を

ここでは、主に心房細動と診断された患者さん、またはそのリスクがある方に向けて、具体的な治療方法や治療にかかる費用などを紹介します。

 

【監修】
社会福祉法人恩賜財団済生会熊本病院
心臓血管センター不整脈先端治療部門
最高技術顧問 奥村 謙 先生

心房細動の治療法

心房細動の主な治療法には、「薬による治療」と根治を目指す「カテーテルアブレーション治療」があります。

薬による治療


Q.心房細動は、薬による治療が可能と聞きました。
薬を飲み続けることで根治は可能なのでしょうか?
A. 薬による心房細動の治療は、根治を目的としたものではありません。血栓をできにくくしたり、心拍数やリズムを整えて心臓にかかる負担を軽減するなど、脳梗塞を予防したり、症状を軽減することが主な目的です。医師の指示のもと、継続的に薬を服用し続ける必要があります。


Q.心房細動と診断されており、動悸や息切れなどの自覚症状があります。薬を飲むことで症状はなくなりますか?
A. 症状を抑えることができる場合もあれば、期待通りにならない場合もあります。
心房細動の治療で使われる主な薬には、心拍数が速くならないようにコントロールする薬と、心房細動の再発を抑える薬があります。

① 心拍数をコントロールする薬(レート治療)
薬で心室(心臓の下の部屋)に伝わる電気信号を減らし、心拍数が速くならないようにコントロールします。心房(心臓の上の部屋)が速く小きざみに震えている状態は変わりませんが、動悸や息切れなどの自覚症状を抑える効果が期待できます。

② 拍動のリズムを整えて心房細動の再発を抑える薬(リズム治療)
抗不整脈薬と呼ばれるもので、心臓の筋肉(心筋)に作用し、心房細動の原因となる電気信号の異常な興奮を抑えて、心臓の拍動を正常なリズムに戻し、心房細動の再発を予防します。


Q.心房細動の治療で血が固まりにくくなる薬を処方されました。心房細動があると血が固まりやすくなるのですか?
A.心房細動があると、心房内で血液の流れがよどみ、血の固まり(血栓)ができやすくなります。とくに左心房内にできた血栓が心房から脳へと流れて血管が詰まり、脳梗塞(心原性脳梗塞)を発症することがあります。血栓のリスクが高い人は、その予防のために薬(抗凝固薬といいます)が処方されます。

特に、心不全や高血圧、糖尿病の持病がある人、75歳以上の方、過去に脳梗塞や一過性脳虚血発作(TIA)を経験している方は脳梗塞や全身の血栓塞栓症の発生リスクが高くなります。その他、持続性の心房細動、低体重もリスクになります。


根治を目指す「カテーテルアブレーション治療」


Q.医師から根治が目指せるカテーテルアブレーションという治療を勧められました。カテーテルアブレーションはどのような治療ですか?
A.薬による治療を行っていても心房細動が再発する患者さんや症状が強い患者さんに適しているのがカテーテルアブレーション治療です。薬による治療は主に心臓への負担や自覚症状の軽減を目的としているのに対し、カテーテルアブレーション治療では心房細動の根治が期待できます。


カテーテルアブレーション治療は、電極カテーテルという筋肉に熱を加えることができる細長い管状の治療機器で、心筋の一部に組織変化をおこし(焼灼(しょうしゃく)する、といいます)、心房の無秩序な電気信号を止める治療法です。心筋の一部を冷却・冷凍する治療も行われています。



治療は、局所麻酔した太もものつけ根や首の静脈からカテーテルを挿入します。カテーテルの先端を、異常な電気信号が発生しやすい左心房に到達させて治療を行います。追加的に右心房で治療することもあります。治療の際、多くの施設では患者さんに鎮静剤を使用し、不安や疼痛を軽減しています。
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Q.カテーテルアブレーション治療に関心がありますが、手術を受けることで身体への負担が大きいのではないかと不安です。
A. カテーテルアブレーション治療時にカテーテル挿入部に傷ができるものの、医療機器等の進歩により、傷はごく小さなもので、身体への負担をできるだけ抑えられるようになりました。治療にかかる時間も1時間から数時間と短く、入院は3泊4日程度です。


現在は画像診断と治療の技術発展により、カテーテルアブレーション治療により命に関わるような合併症や後遺症が残るような合併症の頻度は少なく、安全に行われるようになっています。しかし、まれながら心臓や血管を傷つけて出血したり、心臓内の血栓が脳に飛んで脳梗塞を起こしたり、食道障害等が起きることなどがあります。医師の説明を十分に聞き、納得したうえで治療を受けるようにしましょう。


カテーテルアブレーション治療スケジュール例

※患者さんの状態や医療機関によってスケジュールや検査の内容は異なります。

1.心房細動を診断するための検査

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2.治療前の検査

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3.入院 ※カテーテルアブレーション治療の1日前

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4.カテーテルアブレーション治療当日

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5.退院後の生活

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Q.カテーテルアブレーション治療は心房細動の人であれば誰でも受けることができますか?
 
A.カテーテルアブレーション治療は、心房細動の治療法として治療ガイドラインにおいても推奨レベルが高く 、一般的なものとなっています。ただし、長期(数年以上)にわたって心房細動が続いている、症状がないごく軽度の患者さん、左心房が過度に大きくなっている方、80歳以上の高齢者などでは適応にならないことがあります。また、左心房内に血栓がある患者さんなど、治療前の検査によっては対象外となることがあります。


※出典:日本循環器学会 / 日本不整脈心電学会合同ガイドライン「2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン」


「カテーテルアブレーション治療」にかかる費用


Q.心房細動のカテーテルアブレーション治療を受けたいと思っていますが、費用が心配で踏み切れません。自己負担額はどのくらいかかるのでしょうか?負担軽減に利用できる制度はありますか?
A.カテーテルアブレーション治療は、短期間ではあるものの入院が必要となり、治療前にはさまざまな検査を行います。治療にかかる費用は医療機関、治療内容、入院日数などにより異なりますが、100~250万円 程度が目安となります。治療費は健康保険が適用されるうえ(自己負担2~3割)、高額医療に対する還付制度を利用すると自己負担額を減額できる場合があります。 年齢や所得、治療内容などの条件により異なりますので、医療機関の窓口などにご相談ください。

 
高額医療に対する還付制度

・高額療養費制度:医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月(月の初めから終わりまで)で上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です(入院時の食費負担や差額ベッド代等は含みません)。詳しくは、厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」をご参照ください。

・限度額適用認定 :高額療養費制度を利用する場合、ひと月の限度額を超える分を窓口で支払う必要がなくなる制度で、ご加入の健康保険組合、協会けんぽ、または市町村(国民健康保険・後期高齢者医療制度)などで 「認定証」の交付手続きが必要です。詳しくは、厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」をご参照ください。

「カテーテルアブレーション治療」の説明と同意

カテーテルアブレーション治療の内容や患者さんにとってのメリット、デメリット、合併症や後遺症が出た場合の対処法、カテーテルアブレーション治療を受けなかった場合の経過などが医師から説明されます(インフォームドコンセントといいます)。この際、不安な点や疑問に思うことを医師に尋ねるようにしましょう。またメモを持参すると確認もれを防ぐことができます。


心房細動と心原性脳梗塞との関係性について

当社内で行われた講演動画をご覧ください。(2021年10月実施)

2度目のエベレスト登頂を目指し、カテーテルアブレーション治療を受けた三浦雄一郎さんに、心房細動と向き合い、夢をかなえた想いを語っていただきました。

 
本説明は心房細動の治療について概要を参考としてお示ししています。特定の治療を推奨するものではなく、また治療内容、効果、費用等を保証するものではありませんので、詳細は医療機関や関係機関にご確認ください。

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